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决策参考2010第5期
减小字体 增大字体 作者:佚名  来源:本站整理  发布时间:2011-01-19 11:21:42

 

 

 

 

 

5 期(总第255 期)

政协第十二届简阳市委员会             二○一○年十月十二日

 

 

深化医药卫生体制改革 加强医疗卫生服务体系建设

提高全民健康水平

 

编者按:我市川空人民医院医务科科长、农工民主党简阳基层支部副主任委员汪压尘同志长期在基层医院工作,利用自己多年从事医疗相关工作的实践和探索,对如何深化医药卫生体制改革,加强医疗卫生服务体系建设提出了建议和意见,其中一些建议意见对我市抓好此项工作不乏参考性,现将其建议意见整理如下,供市委、市政府领导决策和相关部门工作中参考。

 

深化医药卫生体制改革,加强医疗卫生服务体系建设,提高全民健康水平,是使改革发展成果惠及人民群众的最基本、最直接的体现之一。自200947《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布以来,简阳市委、市政府就“有效减轻居民就医费用负担,切实缓解‘看病难、看病贵’”以及“完善、健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”等方面作了大量工作,取得了一定的成效,但还存在一些不足。作为工作在医疗卫生一线的一名农工党员,借此机会,就医药卫生事业亟需关注和解决的问题,提几点建议:

一、亟需关注和解决的问题

(一)资源配置不够均衡。长期以来,地方医疗卫生规划建设滞后于经济发展。形成了最优质的医疗资源高度集中在少数医院,存在“一家独大”的垄断现象,难以形成合理的竞争态势;随着经济社会的发展,群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求正呈现出快速增长的趋势,笔者所在的简阳市现有医疗资源供给总量依然不足,如没有老年康复、老年护理、临终关怀等专业医疗机构,还远远不能适应老百姓多层次、多样化的医疗卫生服务需求。

(二)公益性质不够突出。由于政府经费投入不足,“以药补医”、“以药养医”的现象在医疗卫生服务机构仍然十分明显,在一定程度上加大了医患纠纷矛盾,医疗卫生机构的公益性质相对淡化。社区卫生服务中心的预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”功能发挥,主要想方设法通过医疗支持和弥补。

(三)人力管理制度不够完善。医疗卫生服务体系的有效运作,主要靠完善的制度来保障。但由于行政推动不力,致使一些基本的运行保障制度还没有完全落实到位。目前,公立医院的人员编制管理还不够灵活和完善,在一定程度上束缚了医院的发展。社区服务中心和乡镇基层医院人员总体技术水平不高、观点陈旧、知识匮乏、技能欠缺;加上工资待遇、职称晋升等政策落实困难,又缺乏吸引优秀人才进社区到基层、扎根社区的有效激励机制(四个社区卫生服务中心的机构编制和人员编制尚未落实),所以,造成了基层医疗卫生人才十分匮乏。

二、建议:

(一)着眼长远,充分发挥医疗卫生发展规划的引领作用。要进一步完善“政府组织、专家领衔、部门合作、公众参与、科学决策”的规划编制机制,高水平编制我市医疗卫生发展规划。一是全方位优化医疗卫生发展布局。按照区域覆盖、方便就医、资源共享、高效利用的原则,综合考虑未来我市医疗卫生服务的需求,将医疗卫生发展规划与城市发展规划、土地利用规划等有机结合,超前谋划医疗卫生资源配置,形成以大型综合医院为龙头、一般医院为骨干、社区卫生服务中心(乡镇卫生院)为基础、社区服务站(村卫生室)为补充的医疗卫生服务体系。通过新建、扩建、改造等方式,提高区域医疗卫生服务总量;通过整体迁建、委托经营、资产重组等办法,推进优质医疗卫生资源向薄弱区域转移;通过投资主体多元化、投资方式等多样化途径,鼓励、支持和引导社会力量举办非营利性医院。二是多层次确定医疗卫生发展规模。政府要全面梳理现有医疗卫生资源,从医疗卫生供需实际出发,根据适度超前发展的原则,科学定位医疗机构数量与规模,既保证居民群众能充分、平等地享受基本医疗卫生服务,又避免无序发展与过度发展。明确区域内医院设置数量、床位规模、医生配备、大型医疗设施配置和主要功能,适度控制个别大型综合医院的发展规模,避免人才、设备等优质资源在少数医院过分集中;加快一般医院基本医疗设施建设和仪器设备更新等,迅速扩大我市医疗卫生服务总量。提高社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区服务站、村卫生室的建设标准,着力改变其设施陈旧、功能单一的现状。

(二)深化改革,充分发挥各级公立医院医疗的优势作用。坚持以维护公益性和社会效益为原则,按照“加快试点、大胆探索、积极推进”的要求,进一步深化公立医院改革,增强医疗卫生服务体系的活力。着力推动公立医院管理体制改革。进一步解放思想,积极转变政府职能,建立出资人制度,实现所有权与经营权“两权分离”。借鉴成都“武侯区人民医院”等地的成功经验,以资产或技术服务为纽带,组建我市医疗集团;由市政府委托卫生行政部门履行出资人职责,负责确定公立医院的规划和发展方向,监督医院资产和运营;成立以出资人、医院法人、医院职工代表及其他代表组成的公立医院理事会,实行院长负责制,院长拥有医院的经营权和人事管理权限。加快推进公立医院运行体制改革。强化风险经营意识,严格预算和收支管理,全面推行医院成本核算,实行内部和外部两级审计制度,确保医院资产的保值、增值;结合新一轮事业单位绩效工资改革,完善以专业技术能力、工作业绩、医德医风建设等主要评价指标的绩效考核体系,充分调动医务人员工作积极性;充分发挥医院党委的政治核心作用和职代会的民主监管作用,深入推行政务公开制度。大力推进公立医院补偿体制改革。确保政府投入每年增长幅度不低于经常性财政预算支出增长幅度,主要用于医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展等;积极探索按病种付费、按人头付费、总额预付等方式,进一步完善基本医疗保障费用支付制度,逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道,从根源上杜绝“以药养医”现象的发生。

(三)完善网络,充分发挥基层卫生服务体系的基础作用。建立区域全覆盖的医疗卫生服务体系网络,是实现基本医疗卫生均等化的一个重要环节。量质并举,进一步加强基层卫生服务机构建设。加快健全农村三级医疗卫生服务网络,大力推进农村医疗卫生机构基础设施建设。提高城市社区医疗卫生服务体系建设质量,把由医院领建的社区卫生服务中心逐步转变为由政府举办,以便统一管理,保证其公益性质;在新建居民区时,应将社区卫生机构与住宅新区建设做到“三同步”,即同步规划、同步建设、同步投入使用。适应需求,进一步加强基层卫生服务功能建设。实行乡镇卫生院与村卫生室、社区卫生服务中心与社区卫生服务站一体化管理,做到行政统一管理、业务统一安排、培训统一实施、收费统一标准、工作统一报表。积极转变乡村和城市社区卫生服务模式,不断完善服务功能,坚持主动服务、上门服务,为居民群众及时提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。以人为本,进一步加强基层卫生服务信息建设。认真做好城乡居民免费体检、慢病管理、康复医疗等健康档案的电子化工作,加快基层医疗卫生服务机构信息应用软件开发和应用,推进疾病预防控制、卫生应急、妇幼卫生保健和卫生监督等机构信息网络建设,促进全市医疗卫生服务信息资源共享和业务整合,全面提高基层医疗卫生服务能力。

(四)提升层次,充分发挥专业技术人才效益的倍增作用。

人才是推进医疗卫生服务体系建设与发展的重要保障。建立科学的人才培养机制。完善以政府奖励为主导、用人单位奖励为主体的人才激励体系,加大对优秀人才的宣传表彰力度,努力营造比、学、赶、超的良好氛围。加强专业继续教育,通过组织开展业务知识培训、选派技术骨干外出进修、制定实施自学深造奖励办法等方式,提高医务人员的专业技术能力和水平。开展竞争上岗、交流轮岗、挂职锻炼等活动,及时把技术精、能力强、作风好的人才使用到关键岗位,促进其成长。尽可能为医学科研、技术攻关创造条件,在人、财、物方面给予必要支持。建立有序的人才引进机制。根据我市卫生事业发展的实际需要,制定出台富有竞争力的人才政策,在住房、科研资金等方面给予优惠扶持,加快领军型高层次人才的引进。树立柔性引才引智理念,采取临时兼职、短期聘用、讲学交流、联合攻关等灵活方式,积极与高等院校、科研机构、省级以上大型医院开展合作。在坚持“侧重高级、兼顾中级、严控初级”的原则的基础上,认真落实“用人单位选人、人事部门审查”的进人机制,简化人才引进审批手续,提高办事效率。建立高效的人才配置机制。进一步放宽医疗卫生机构人才流动限制,加强相互间的人才交流与合作,实现人才合理、规范流动,提高专业人才的活力。在职称晋升、业务培训、待遇提高等方面给予倾斜,鼓励大专院校毕业生及各类专业技术人才进入基层医疗卫生机构工作,迅速改变基层医疗卫生机构人才匮乏的现状。

(五)分工协作,充分发挥医疗卫生服务体系的联动作用。各级医院要通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式,带动基层医疗卫生机构发展,逐步建立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制。“上”“下”联动,加快形成分级医疗服务格局。健全双向转诊制度,加大病种管理、医保费用结算、医院绩效考核等力度,引导医院将患常见病、多发病、慢性病康复等病人,及时下转社区卫生服务机构治疗。实行双方医疗病历和检测结果共享,减少重复检查,提高诊疗效率;建立“点对点”技术支持帮扶关系,医院要主动指导基层医生开展治疗,确保病人转诊后治疗的质量;实施每周巡查房制度,医院主治医生每周到社区医院查房一至两次,确保治疗的连续和安全。有条件的,可以尝试开展远程医疗会诊,解决紧急情况下即时就诊的难题。“城”“乡”联动,加快带动农村医疗卫生发展。进一步完善城市医院对口支援农村医疗卫生工作制度。三级医院对口支援二级医院,二级医院对口支援一级或乡镇(中心)卫生院。医院要制定具体的支援工作方案,及时了解、掌握基层医疗卫生机构的需求,有针对性地开展组织开展专题讲座、专家会诊、技术培训等活动,并免费接纳基层医疗卫生机构人员进修等,切实提高受援单位医疗技术水平和管理水平。“综“专”联动,加快提升医院整体医疗水平。根据自身医疗水平、技术特点,综合医院和专科医院之间有选择地建立紧密型合作关系。充分发挥双方科研技术力量,积极联合开展医疗技术攻关,迅速形成一批代表我市医疗水平的高新技术成果;充分发挥双方医疗技术优势,支持、配合开展重大疾病的医疗救治工作,提高居民群众的满意度;充分利用双方医疗设备作用,降低医院运营成本;充分借鉴双方管理经验,提升医院管理水平。

(六)优化环境,充分发挥政府行政推动的保障作用。强有力的行政推动,是我市医疗卫生服务体系建设能否取得预期成效的关键因素。加大组织推进力度。党委、政府要高度重视医疗卫生服务体系建设工作,将其作为解决居民群众看病就医难的重要举措摆上议事日程,尽快出台“医疗卫生服务体系建设的意见”,进一步明确全市医疗卫生体系建设发展目标、任务和措施。成立由市分管领导牵头、相关职能部门主要负责人组成的医疗卫生服务体系建设工作领导小组,负责全市医疗卫生服务体系建设组织推进工作。充分发挥电视、报纸、网络、广播等媒体的舆论导向作用,采取通俗易懂、生动形象的方式,及时解答群众关心的问题和宣传建设成效,营造良好的社会环境。加大政策扶持力度。认真贯彻落实国家、省出台的一系列关于增加卫生投入的政策措施,建立政府医疗卫生投入长效增长机制,确保政府卫生投入随着经济的增长而同步增长。进一步扩大落实国家基本药物等保障制度的受益面,逐步将疾病控制、精神卫生、妇幼保健、健康教育等公共卫生工作纳入政府财政预算范围,增强各级医疗卫生机构服务的公益性质。在继续降低社区卫生服务中心、乡镇卫生所等基层医疗卫生机构就诊费用的基础上,对“首诊在基层”作出相应的政策规定。加快医疗卫生机构人事制度改革,切实改变医疗机构人员性质复杂、人员冻结等问题。鼓励社会资本根据区域卫生规划举办老年康复等医疗机构,补充和丰富医疗卫生服务体系。加大行政监管力度。充分发挥卫生执法监督机构监管职能,推行卫生监督执法责任追究制度,坚持日常监督巡查与专项整治相结合,加大对各种违法违规行为的打击力度。积极推行信息公开制度和举报投诉制度,形成卫生执法监督和社会舆论监督的双重监督机制,防止“大处方、乱检查、小病大治”等不良现象的发生。完善事前可行性论证、事中检查和事后评估的全程监督考核机制,加强对政府专项补助支出的项目管理。建立医疗卫生机构定期例会制度,对各医疗卫生机构开展法律、法规、规章和技术规范的培训工作,不断提高卫生监管工作能力和水平。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

抄:资阳市政协

送:市委办、市政府办,涌涛书记、宏斌市长、月霞副书记、肖东副市长、筱丽副市长,市委政研室、市卫生局

发:本会主席、副主席、秘书长,各委室负责人。

政协简阳市委员会办公室              20101013日印

 

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作者:佚名
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